Una familia logró que la Justicia le ordene a la prepaga cubrir $900.000 por mes en leche medicamentosa
Esta semana, una madre del partido de San Martín obtuvo un fallo judicial que obliga a la empresa de medicina prepaga OSDE a entregar de manera directa la leche medicamentosa que su hijo necesita para poder alimentarse.
Nazareno tiene casi dos años y, debido a su alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) e intolerancia a la lactosa, necesita consumir cinco latas mensuales de fórmula especial Nutrilon sin lactosa, cuyo costo en farmacias alcanza los $900.000 por mes. Para obtener este producto, Laura, su madre, gastaba el 100% de su salario. Sin embargo, sus ingresos dejaron de alcanzarle para poder seguir comprando la leche, por lo que tuvo que recurrir también a sus ahorros personales.
Si bien la Ley Nacional 27.305 obliga a Obras Sociales y Prepagas a cubrir el 100% de la leche medicamentosa, Laura no estaba recibiendo el producto por parte de la prepaga OSDE, aún luego de hacer recurrentes reclamos administrativos. Finalmente, la madre de Nazareno decidió presentar un amparo. Luego de examinar la situación, la Justicia Federal de San Martín, dio lugar al planteo y ordenó que la empresa de medicina prepaga OSDE entregue de forma urgente y directa la leche medicamentosa.
El doctor Manuel Luaces, Director de Reclamar Salud y Abogado representante de la madre del niño, explicó que "lamentablemente nos llegan muchos casos de familias desesperadas porque le niegan la cobertura en la prepaga u obra social de la leche medicamentosa que necesitan sus hijos".
"Muchas veces los padres ante tanta burocracia se resignan y lo pagan de su bolsillo o el niño termina no alimentándose adecuadamente. La mejor opción es presentar un amparo para que la Justicia ordene a la Obra Social o a la Prepaga que cumpla. Todo aquel que tenga una orden médica indicando la necesidad de la leche medicamentosa puede presentar un amparo", concluyó el doctor Luaces.
Según el Ministerio de Salud, en Argentina nacen todos los días más de 40 bebés con intolerancia a la lactosa, lo que representa al menos 15.000 casos nuevos por año. Sumado a esto, un informe publicado en diciembre de 2024 señala que el 42% de los niños con alergias o trastornos metabólicos no accede a la leche recetada por su pediatra debido a la negativa de Obras Sociales y Prepagas de cubrir su costo.
Las leches medicamentosas contempladas por la Ley 27.305 incluyen fórmulas extensamente hidrolizadas, fórmulas a base de aminoácidos, fórmulas sin lactosa y fórmulas específicas para enfermedades metabólicas como la fenilcetonuria o la galactosemia. Cada tipo de leche medicamentosa responde a una indicación médica particular y es vital para la nutrición y el desarrollo de niños con patologías digestivas, alérgicas o metabólicas. Todas deben ser cubiertas en un 100% por obras sociales y prepagas, sin modalidad de reintegro, según lo establece, también, la Resolución 409/2022 del Ministerio de Salud.