La historia del "quiste" que le salió a una prepaga

A cuatro meses de asociarse a Sancor Salud, Yamila De la Fuente (18) fue desafiliada. Ello ocurrió –justo- cuando le diagnosticaron un quiste intracraneano. La joven demandó a la mutual pidiendo su reafiliación. El juez civil a cargo dio lugar a esta acción de amparo y, a pesar de ello, la prepaga insiste en que, la chica "mintió" en la declaración jurada de afiliación.

Yamila De la Fuente (18) mientras contaba su historia a MDZ Online.

El 22 de abril Yamila debía realizarse, según indica la resolución del juez a cargo del caso, Claudio Ferrer, una “neurocirugía de quiste de fosa posterior con evacuación transósea”. Ese mismo día la prepaga le comunicó a la joven, a través de su mamá Soraya Mignani, que estaba fuera del sistema de cobertura asistencial.

La medida dispuesta por la asociación mutual alcanzó, además, a Soraya (mamá) y a Amira De la Fuente (hermana de 19 años), el grupo familiar se había afiliado el pasado 1 de diciembre de 2012, todo ello según indicó el magistrado en su resolución.

El 3 de mayo Yamila y su familia interpuso, a través de sus abogados defensores, una acción de amparo en el Juzgado Civil número 10 – a cargo de Ferrer-. Ese mismo día, según contaron las demandantes y sus abogados, el magistrado dio lugar a la medida precautoria.

González Landa -abogado defensor-, Yamila De la Fuente y Jorge Caloiro -abogado defensor-.

Como si nada hubiera ocurrido, el 6 de mayo, se notificó a la mamá de Yamila que  ella y su familia estaban reincorporadas a Sancor Salud. Mutual que, por su parte, y en diálogo con MDZ Online, insistió en que el grupo familiar "mintió" en la declaración jurada de afiliación.

Ahora bien, en el lapso de esos 16 días –del 22 de abril, fecha de la intervención neuroquirúrgica al 6 de mayo, cuando se notifica la reafiliación-  Yamila y su familia quedaron fuera del sistema de cobertura asistencial que habían contratado en diciembre del año pasado.  

El juez decide, justamente considerando esa desafiliación, que “resulta de una urgencia impostergable” reincorporar a la familia a Sancor Salud en tanto podría ponerse “en peligro derechos fundamentales para nuestro sistema institucional como son el derecho a la vida, a la salud e integridad de las personas”, de acuerdo con lo que reza la resolución firmada por el magistrado civil Ferrer.

Yamila y Soraya cuentan su historia

Soraya, la mamá de Yamila, contó a MDZ Online que desde el 1de diciembre decidió traspasar a sus hijas de Medife a Sancor Salud. Según dijo fue, luego de tantos ofrecimientos y recomendaciones, que decidió el cambio de mutual.

A cuatro meses de estar afiliadas, Yamila presentó intensos dolores de cabeza por lo que le diagnosticaron una resonancia magnética y, luego de eso, el médico a cargo –Dr. Estefan- le indicó una “evacuación por punción transósea”.

Es allí cuando, sin explicación alguna, y el mismo día de la práctica neuroquirúrgica nos desafilian a las tres", relató Soraya.

La mamá añadió que en 2007 cuando Yamila tenía 12 años le hallaron un quiste en el cerebelo pero que el médico que, en ese entonces, las atendió, les dijo que "no se trataba de nada importante y que de vez en cuando debían controlarlo", según recordó Soraya.

Le cortaron el teléfono, pedimos una respuesta a través de un escrito. Concurrimos con un escribano y ahí se informa que estaba dada de baja, ella la hermana y la madre por haber falseado la declaración jurada", agregó el abogado de la parte demandante Marcos González Landa, también en conversación con MDZ Online.

"El 3 de mayo interpusimos una acción de amparo ante el Décimo Juzgado Civil a cargo de Claudio Ferrer y ese mismo día el juez da lugar a la medida cautelar", explicó el abogado defensor.

Marcos González Landa: "El lucro de las prepagas está en los sanos y no en el enfermo".

"El 8 de mayo Soraya llama a casa central y le dicen que desde el 6 de mayo la habían reincorporado dejando sin efecto la expulsión y estipulando que si había habido algún inconveniente en ese transcurso de tiempo lo resolverían", añadió.

Soraya, por su parte, contó que “gracias a Dios durante todo ese tiempo el médico no dejó de atender a mi hija; sin embargo, hay un montón de procesos que tenemos que repetir ahora, que tienen que ver con tomar la medicación correspondiente previo a realizar una práctica quirúrgica de esta manera”.

Me puse muy mal" dijo Yamila al recordar el momento en el que le denegaron la orden para hacerle la cirugía. Y agregó que, al mal trago tras conocer el diagnóstico sobre su estado de salud, se sumó la desafiliación de Sancor Salud.

Sancor Salud: "Mintió en la declaración jurada de afiliación"

La postura de la prepaga es clara “la joven falseó la declaración jurada” y por ello se procedió a la desafiliación, así lo resumió el jefe de la regional de Sancor Salud Mendoza que prefirió resguardar su identidad.

Estas decisiones sólo, pura y exclusivamente se toman si mintió en la declaración jurada", dijo el referente de la mutual en conversación con MDZ Online.

El principal argumento de la prepaga es que la joven y su familia, concretamente Soraya Mignani, la abajo firmante de la declaración jurada de afiliación, “falseó” la información preexistente en cuanto a datos clínicos y enfermedades anteriores al momento de afiliación.

Todo esto surge a partir de que no declara cuál es su verdadero estado de salud. De allí que hay un engaño y una estafa de parte de esta joven", enfatizó el jefe de la regional.

El representante de Sancor Salud dijo que de haber sabido que la chica presentaba afecciones preexistentes se habría indicado el plan adecuado con la “valorización” pertinente.

"Se le habría adicionado un valor con la preexistencia que tenga dependiendo de la enfermedad. Si esto no se hace, entonces ¿para qué se llena una declaración jurada?, esto funciona así", dijo el jefe de la regional.

Cerró resaltando que es una asociación mutual que, como tal, se sostiene de una “ecuación en la que todos aportan para que el que está enfermo se lo pueda cubrir y lo cierto es que si me está mintiendo de movida” se perjudica el sistema.

El primer visto bueno es para Yamila y su familia  

Más allá de los contrargumentos que la prepaga pueda presentar, el juez Ferrer dio lugar a la medida cautelar.

El lucro de las empresas de medicina prepaga está en el sano no en el enfermo; mientras más puedan patear las coberturas lo van a hacer. Si esto hubiese sido la autorización de una aspirina no había problema pero como es una práctica específica que ronda entre los 7 mil y 10 mil pesos la esquivan", reflexionó González Landa, el abogado defensor en diálogo con MDZ Online.

Jorge Caloiro, otro de los abogados que defenderán a Yamila y su familia, apuntó que "lo peor de todo es que la obra social las trató de mentirosas" y resaltó la celeridad con la que actuó la Justicia.

Jorge Caloiro, el otro abogado de la parte demandante.

El lunes próximo Sancor Salud deberá hacer su presentación. Si bien la reafiliación está en curso, tendrá que aceptar o apelar los cargos que se le adjudican.