OSEP aumentó casi 70% los coseguros

La Obra Social de Empleados Públicos (OSEP) efectivizó el incremento en los valores de los coseguros médicos, que ya había acordado con los prestadores médicos a través de las renovación del convenio anual. A cambio, se intensificarán los controles para que las clínicas, sanatorios y profesionales mejoren y garanticen las prestaciones en los servicios y se eviten irregularidades en el cobro de los aranceles.

A partir de ayer, los afiliados de la OSEP deberán abonar 50 pesos por consultas médicas en concepto de coseguro, frente a los 30 pesos que, en teoría, pagaba antes de esa fecha. Por su parte, los coseguros para consultas oftalmológicas y otorrinolaringólogicas y las guardias médicas pasarán a valer 80 pesos.

De todas maneras, la obra social estatal también incrementará sus aportes. En el caso de las consultas médicas, OSEP le pagará al prestador 150 pesos, lo que representa un incremento sustancial con respecto a los 90 pesos que abonaba hasta mayo. Así, un prestador médico pasará a recibir 200 pesos por consulta. Además, la OSEP se comprometió a respetar los plazos de pago, que por convenio son entre 60 y 90 días. En ese sentido, desde la obra social resaltaron a MDZ que se logró bajar los atrasos de 150 días a 90 días, ya que se cancelaron las deudas de febrero.

Con estos valores, el sistema sanitario en su totalidad (principalmente privado, pero también estatal) recibirá 240 millones de pesos por año por parte de la OSEP (180 millones) y sus afiliados (60 millones), ya que la obra social consume 1,2 millones de consultas anuales. De todas maneras, se prevé una disminución de estos valores, ya que están incluidas aquellas atenciones médicas sobrefacturadas y se prevé implementar un sistema de topes para consultas que permitirá monitorear la cantidad de prestaciones que realiza cada médico.

A su vez, los prestadores se comprometieron a respetar el convenio marco, principalmente garantizar la atención médica de los afiliados y el cobro exacto de los coseguros, y así evitar que los médicos o clínicas suspendan sus servicios con los pacientes que tengan OSEP. Además se logró ampliar la cobertura de las guardias, que pasarán a estar cubiertas todo el día, ya que antes solo tenían horario nocturno.

Sergio Vergara, titular de la OSEP, señaló a MDZ que "la obra social está haciendo un esfuerzo muy importante, en un contexto de crisis, para mejorar el valor de la consulta médica, que consideramos muy importante", y destacó que "queremos priorizar ante todo el primer nivel de acceso a la salud (consultas médicas, análisis básicos), que utilizan el 90% de los afiliados".

"Esto constituye el primer paso, que es muy importante, en las reformas dentro del sistema de salud, poniendo más recursos, inteligencia y tecnología al primer nivel de atención, y a su vez lograr que los afiliados tengan más accesos a los servicios médicos", resaltó.

En contrapeso, Vergara indicó que "les pedimos a los prestadores que estén conectados en tiempo real al sistema central de datos, donde pueden cargar todas las prestaciones practicadas, lo cual ayuda a mejorar la transparencia y la evaluación de la gestión clínica".

Para que los prestadores cumplan las promesas y se garantice la transparencia de las transferencias financieras, la OSEP aceitará los canales de reclamo para que los afiliados puedan denunciar en caso que algún médico o clínica les cobre de más algún coseguro. Para ello se habilitó la línea telefónica 0810-810-6737, donde el afiliado podrá hacer una denuncia anónima y, si la OSEP corrobora la irregularidad, podrá advertir al prestador sin necesidad de exponer al paciente. Las sanciones pasarán desde un apercibimiento, una multa del 20% en la facturación y, en caso de reiteración, la exclusión como prestador.

Esto se implementará gracias a que, además del convenio institucional con los círculos médicos y las organizaciones sanitarias, la OSEP firma un contrato personal con cada médico para que quede asentado quienes son los que reciben la obra social estatal.

"Empezamos a meternos en la calidad asistencial, ya que para nosotros es fundamental proteger a los afiliados y que sean respetados por los médicos", subrayó Vergara.