#DebateFemme: ¿Sí o no al parto respetado en Mendoza?

- Font: La gente se piensa que el parto humanizado es el que vas a tener en la casa y que vas a recibir a tu hijo a vos, que es todo divino y son cosas distintas. Una cosa es el parto domiciliario: el que se tiene en la casa y que se debería tener con ciertos requisitos que en general no se cumplen. Por ejemplo: se necesita una ambulancia, una Licenciada en Obstetricia y estar cerca de un centro de alta complejidad en caso de complicaciones.

- Quevedo: De todos modos, la idea de que tenemos que tener la ambulancia en la puerta de casa es un mito. En otros países, cuando hay una red de comunicación, todo funciona bien, todo está cubierto por la obra social y hasta por el estado. Acá no existe eso, y si bien existen los partos domiciliarios y asistidos por profesionales, todavía no están normatizados.

Todavía es un muy bajo el número de mujeres que eligen el parto en casa, pero es fundamental que los profesionales estemos preparados para enfrentar esta demanda, aunque sea mínima por el momento.

- Marlia: Hay muy pocos profesionales que hagan este tipo de servicios. Hay un caso en San Luis en que la pareja contrató una partera de Buenos Aires. La misma tardó dos día en llegar, y mientras tanto se detectó que la mamá tenía estrechez pelviana que estaba infectada, y tuvieron que trasladarla de urgencia. En ese caso murió el bebé y la mamá, y era una muerte evitable.

- Andrewartha: No es tan fácil hacer partos a domicilio, faltan profesionales capacitados. De todas formas, si vamos a la parte generacional, mi madre me tuvo en casa con una partera a domicilio. Hoy esa cultura se dio vuelta, pero queremos apostar a lo natural pero con servicio hospitalizado. Todos los extremos son malos, pero la gente quiere recuperar la intimidad de la familia, la baja intervención...

- Marlia: Los neonatólogos han cambiado su manera de pensar. Antes, los querían recibir a los bebés lo antes posible. Las cuestiones invasivas han ido cambiando. Una maternidad segura y centrada en la familia y ha dado buenos resultados.

Si todo sale bien, el Hospital Español está programando una habitación especial para que las mamás puedan tener allí mismo a sus hijos, una especie de TPR (trabajo de parto y recuperación) con la intención de no moverlas y tampoco cortarle el trabajo de parto. La idea está dentro del proyecto de maternidad del 2017 del Hospital.

- Quevedo: Nosotras respetamos a la mujer si no quiere ninguna medicación: eso es el parto humanizado respetado. Si no quiere que la induzcan en el parto, no se le coloca la exitocina; si no quiere anestesia peridural tampoco se le coloca; si no quiere que se le rompa la bolsa tampoco se hace. Todo se charla y todo va evolucionando, pero siempre con consentimiento de la madre.

- Bullaude: Yo doy el curso de preparto en el Hospital Español y todo esto se lo explicamos a las madres; es más, lo explicamos justamente porque muchas preguntan sobre el parto respetado.

- Quevedo: No existe una sola forma de parir, en realidad hay tantos partos respetados como deseos, parejas y familias. Nosotras escuchamos qué quieren ellas. Ellas elige la postura en la que quieren parir, pero lo cierto es que a veces nos juega en contra la falta de infraestructura.

- Andrewartha: No te olvides que todas las instituciones en las que trabajamos en Mendoza son recicladas, no son nuevas. Los sanatorios y hospitales nuevos nos juegan a favor a la hora de elegir. Todo lo que tratamos de hacer nosotros es adaptarnos a las necesidades de la paciente. Les aconsejamos que se quede en penumbras con el bebé, que comparta a solas las primeras 4 horas para que el bebé reconozca la teta, el olor y el habla de la mamá. 

Antes el padre sólo aparecía para pagar. Ahora quien asiste a los bebés son los padres: los cambian, los llevan para que las mamás les den de mamar, los tienen alzados... Las 4 primeras horas tienen que estar los tres solitos: papá, mamá y bebé. Tienen que adaptarse. Además queremos lograr las habitaciones no compartidas para aumentar esta privacidad y darle más calma a las parturientas.

Con respecto a los riesgos del parto en casa, los profesionales respondieron lo siguiente:

- Quevedo: Las mujeres de bajo riesgo pueden parir en sus casas. Los antecedentes médicos y del parto son muy importantes a la hora de hacer esta elección: alguien tiene que cuidar ese proceso y tiene que ser una persona idónea en el tema.

Hay mucha confusión sobre el rol de las doulas en los partos en casa: ellas son quienes acompañan a las mamás pero no desde lo médico, sino desde el ámbito emocional y psicológico, que también es sumamente importante. Cumplen otro rol: son mujeres que ya han parido y tienden a acompañar a las mamás, pero no son médicas. 

En casa los riesgos son los mismos que pueden haber en un hospital, como una hemorragia, por ejemplo. Por eso es importante charlar antes con los papás, explicarle los riesgos y tener un plan b para cada caso. Además hay que comprar todos los equipos médicos que se necesitan para el parto.

- Bullaude: Lo lindo sería preparar a la mamá para que ella aprenda a reconocer su cuerpo, escucharlo, identificarlo y ver cuáles son las contracciones verdaderas. Muchas veces no están preparadas y confunden las contracciones con el trabajo de parto, no saben identificarlas. Por eso también hacemos énfasis en el curso de preparto: en él las preparo y les enseño a hacer el trabajo de parto, porque es importante que lleguen a ese momento tranquilas, sin miedos, porque hasta hay hormonas que frenan el trabajo de parto si la madre está muy asustada o estresada. 

"No todos los embarazos son iguales"

A la hora de elegir de qué forma dar a luz, es fundamental el proceso de preparto, para tener la mayor cantidad de información posible y así recomendar el método más adecuado según cada madre.

- Quevedo: Antes del parto le decimos a las mamás que se hagan todos los controles necesarios del embarazo, para así saber si esa mamá es capaz o no de dar a luz en su casa. 

- Bullaude: La gimnasia preparto también es importante a la hora de asesorar a las futuras mamás: la gimnasia, las charla, las técnicas de respiración y los consejos para el armado del bolso facilitan muchísimo la experiencia del parto. Además, conocer al equipo que la va a atender es sumamente importante para ellas. La paciente jamás se queda sola durante el trabajo de parto y el nacimiento: siempre hay tres profesionales acompañándola. Además, cuando la pareja la acompaña -este es un derecho de la madre- también se notan grandes diferencias en el proceso.

De todos modos, yo, en este momento, en la Argentina no me arriesgaría a hacer partos domiciliarios. 

- Quevedo: Según las estadísticas han sido muy buenos los resultados en la Argentina, pero es fundamental seguir formando profesionales para llevar a cabo estas intervenciones. Con un equipo preparado, informado y con los posibles riesgos presentes, no tendrían que haber dificultades. No se trata de decir: "Yo voy a parir en casa" casi como una conducta hippie, los partos en casa también tienen un protocolo y requisitos. 

-Andrewartha: Partamos de la base de que la ley está fundamentada. El profesional que está atendiendo el parto debe cumplir con los requisitos establecidos. Lo que es importante ahora es cambiar la mentalidad de la mujer, cambio que vamos a ver dentro de 10 años. Muchas veces madres y abuelas le transmiten sus miedos, experiencias y mitos alrededor del parto, y hay que desterrarlos. 

Hay en general falta de educación, por lo que este tipo de debates sirven para sacar las dudas, desterrar mitos e informar sin prejuicios.

Qué dice la ley

Paola Arcaná, abogada, nos comentó sobre la regulación respecto del parto humanizado.

En Septiembre de 2004 se promulgó la ley nacional 25.929, con la finalidad de regular respecto a las prestaciones que debían prestar las obras sociales y empresas de medicinas pre-pagas, incorporándose al Programa Médico Obligatorio, en relación al embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, bajo la perspectiva del parto respetado o humanizado. En su articulado enuncia derechos para la mujer en estado de embarazo y en trabajo de parto, para el bebé recién nacido y para la madre y el padre. 

Entre los principales establece:

 A- Derechos de las mujeres durante el embarazo y parto: a ser informada sobre las diferentes intervenciones médicas que existen así como la libertad de elegir entre las diferentes alternativas; se pone el acento en el respeto y el cuidado a la intimidad de la familia así como las diferentes patrones culturales, se promociona el protagonismo de la mujer en el parto partiendo de la creencia de que, si bien se trata de una práctica que se realiza con intervención médica, no implica una enfermedad que disminuya a la mujer en su capacidad para llevar adelante el proceso de parto; así como el respeto al proceso natural, es decir evitar prácticas invasivas que adelanten tiempos o ciclos del parto, salvo que la salud de la mujer o de la persona por nacer así lo exija como necesario. También se prevé expresamente el derecho de las mujeres a estar acompañadas durante el momento del parto así como en su recuperación. Finalmente se expresan los derechos que hacen al empoderamiento del rol materno en los temas vinculados a la lactancia y los cuidados del bebé y la mamá.

 B- Derechos de la persona recién nacida: el trato respetuoso, digno y protección total respecto de su identidad; se garantiza el contacto inmediato con sus padres, el que no puede ser impedido en ningún momento, salvo que por cuestiones de salud requiera estar en alguna sala especial, lo que es abordado en un apartado especial. Así mismo se promueve el empoderamiento de la persona recién nacida en el momento en que se reconoce como su derecho el que sus padres obtengan información respecto de los cuidados que deben suministrarle para su crecimiento y desarrollo saludable.

C- Derechos de la mamá y el papá de la persona recién nacida en situación de riesgo: a recibir información permanente y adecuada respecto al estado de salud del bebé así como su evolución, incluyendo diagnóstico, pronóstico y tratamiento; a tener contacto permanente y continuo con su hija/o en el marco de las pautas que establezcan los médicos en miras a proteger la salud del recién nacido, así como a participar en la atención y en toma de decisiones relacionadas con la asistencia del bebé; se debe facilitar en todo momento la lactancia materna, salvo que ello sea perjudicial para la salud del bebé, y finalmente a recibir información y asesoramiento sobre los cuidados que deben procurar para el desarrollo y crecimiento de su hijo/a.

Finalmente en todos los casos, la ley expresamente reconoce como derecho que tanto la madre como la persona recién nacida no sean sometidas a ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación o docencia, salvo consentimiento, manifestado por escrito de sus representantes legales, bajo protocolo aprobado por el Comité de Bioética. 

El alcance de esta Ley, por considerar aspectos relacionadas al ámbito de la salud y puntualmente las prestaciones que deben realizar obras sociales y empresas de medicinas pre-pagas, es de aplicación obligatoria en todo el territorio de la Nación Argentina, siendo las responsables de su aplicación las autoridades sanitarias de cada provincia. Cuenta ademas con el Decreto Reglamentario Nº 2035/2015 PODER EJECUTIVO NACIONAL (P.E.N.), de fecha 24 de Septiembre de 2015;  La inobservancia de estas obligaciones y/o violación a estos derechos por parte de las instituciones vinculadas a las prestaciones de salud, se consideran falta grave a los fines sancionatorios, ademas de las consecuencias civiles y/o penales que pudieran corresponder. 

Coordinación y producción: Ludmila Llaver

Producción periodística: Muriel del Barco

Asesoramiento legal: Paola Arcaná

Agradecimiento especial a  Petit Crêpe por facilitar sus instalaciones.