"La cesárea es una operación extraordinaria"
El doctor José Villar Mendiara, graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad del Rosario, Argentina, y con estudios de posgrado en Ciencias de la Nutrición y Salud Pública en INCAP, Guatemala y la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Harvard en Boston, Massachusetts, respectivamente, es un investigador sobresaliente a nivel nacional, regional e internacional en las áreas que conforman la salud materna y perinatal, acaba de recibir el Premio Carlos Slim a la Trayectoria en Investigación, que honra a quienes han dedicado su vida profesional a la investigación y aplicación de la ciencia, contribuyendo de forma contundente y definitiva al desarrollo de las ciencias de la salud.
MDZ Online se comunicó con Villar Mendiara, quien trabaja actualmente en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de Oxford, para conocer un poco más acerca de su trabajo. Desde su departamento de investigación en Inglaterra, dejó en claro que sus investigaciones no podrían concretarse “sin la gran contribución de todos los colegas en Argentina y el mundo”.
“Porque no podemos observar fenómenos como el de la mortalidad sin ver miles de casos, y esto se puede hacer gracias a los colegas en todo el mundo”, agregó.
- Básicamente, ¿en qué consiste el modelo de atención prenatal desarrollado por usted y adoptado por la Organización Mundial de la Salud.
- Se trata de un modelo de atención para las mujeres embarazadas, y, primero, básicamente es un modelo dinámico, porque se actualiza permanentemente de acuerdo a los resultados de las investigaciones, y segundo, solamente incluye acciones concretas que han probado científicamente que son efectivas para mejorar la salud de la madre y del bebé, o sea que es una cosa más simplificada, más concentrada de todos los esfuerzos en las actividades que son efectivas. Además, periódicamente se van incorporando nuevas actividades o se desechan algunas que se ha demostrado que no son más eficientes o no son más necesarias o requeridas. Así que la estrategia es concentrar todos los recursos y todas las energías en las acciones más efectivas.
- Una parte de sus trabajos se orienta a las cesáreas innecesarias, ¿eso tiene que ver con este modelo?
- Bueno, lo que le decía antes era sobre las actividades relacionadas con el control de la mujer embarazada. El tema de la cesárea es un problema que involucra más la cuestión de las mujeres durante el parto. La cesárea es una operación extraordinaria, porque en un período corto a la mujer que lo necesita le salva la vida, y al bebé. El asunto es que las investigaciones han demostrado que la cifra de cesáreas, de más o menos 30 o 40 por ciento, no está relacionada con que haya 30 o 40 por ciento de mamás y bebés que están en riesgo tan inminente. Esto se ha demostrado investigando en todo el mundo, porque es un fenómeno social. Hemos investigado unos trescientos mil partos, y ese porcentaje es un fenómeno que está por encima de lo requerido médicamente.
- ¿Este exceso de cesáreas se relaciona con un beneficio económico extra para el médico que colabora en el parto?
- En algunos lugares sí, en otros no. El beneficio económico no creo que sea el objetivo primordial, porque en muchos lugares no representa un ingreso económico extra. El aumento de las cesáreas se ve en todos lados, independientemente del sistema médico que se utilice. O sea que la causa primordial no es solamente el aumento del ingreso, porque si fuera así se vería solamente en los lugares donde el médico gana más dinero.
- Hay toda una corriente que reclama parto humanizado, a la vez que se impulsa el parto en casa. ¿Cuál opinión sobre esto, especialmente después de la muerte de Caroline Lovell?
- Obviamente que estamos de acuerdo con el parto humanizado, y no creo que nadie esté en desacuerdo, lo contrario es como decir la medicina deshumanizada, los médicos deshumanizados. Así que obviamente que la atención médica debe ser humanizada. Aunque es obvio que hay algunas situaciones en las que la tecnología ha cubierto más espacios y se ha focalizado más en la cuestión tecnológica y menos en la cuestión humana. Ahora, lo de los partos domiciliarios es otra problemática, porque el parto es una situación potencialmente de emergencia, puede transitar perfectamente bien, pero en un 20 o 30 por mil puede tener algunos inconvenientes graves. Obviamente, si uno está dentro de ese porcentaje y está fuera de un servicio de atención médica, corre serio riesgo, o sea que es un tema simplemente de balance ante un riego que siempre está latente. Es una cuestión ya un poco límite. Todos nuestros trabajos están orientados a la población en general y al gran número de mujeres que tienen niños, y para hablar de este número de mujeres en este momento nuestra posición es que las instituciones hospitalarias pueden brindar una atención amistosa o familiar muy buena sin poner en riesgo ningún margen médico, así que yo creo que el balance hospitalario se alcanza rápidamente, considerando que es un episodio de uno o dos días, no de mucho tiempo.
- Por otro lado, justamente ayer se dio a conocer un informe que relaciona directamente la falta de agua con la mortalidad materna e infantil.- No he visto el informe, pero, obviamente, la falta de aguja potable es un marcador del nivel socio-económico, y todos los marcadores del nivel socio-económico están asociados con la mortalidad materna e infantil. Si el mecanismo es a través de infecciones, a través de pobreza o a través de falta de atención médica, eso no lo sé, pero la falta de agua potable es un importante marcado del nivel socio-económico. Salvo excepciones, si usted no tiene agua potable, está en un nivel de pobreza general, y esa pobreza está asociada con múltiples cosas, incluyendo mortalidad materna e infantil.
- ¿Cuál es el estado de situación en el mundo respecto de estos temas?
- La pobreza está asociada con la mortalidad materna y la mortalidad infantil, desde ya, y los niños nacen mal nutridos. Cuando estábamos en Centroamérica, todas las investigaciones apuntaban a esto. Los niños en los lugares pobres nacen mal nutridos, o sea que la malnutrición ya los afecta al nacer, así que en cualquier mapa del mundo en el que se vea la pobreza podrá ver dónde está la mortalidad infantil y materna. Aunque muchos de esos sean países ricos, incluso Argentina, que tienen cualquier cantidad de recursos, materias primas y alimento, pero lo que falla es la distribución de ese recurso. Y hay niños muy mal nutridos que incluyen la obesidad también. Ahora tiene los dos extremos, la malnutrición por baja nutrición y por alta nutrición u obesidad. Es un fenómeno que se ve cada vez más en todos los países en vía de desarrollo.
- ¿Niños que ya nacen con exceso de peso?
- También. En los países desarrollados hay niños que nacen con alto peso, y ya hay toda una teoría muy en boga actualmente sobre la predisposición a la diabetes ya intraútero, y todas las enfermedades intraútero afectan posteriormente. En la malnutrición hay niños con problemas de crecimiento, delgados, o niños que tienen obesidad y que los predispone para diabetes o para enfermedades crónicas. Es decir que en los dos extremos se puede ver esto desde la concepción.
Alejandro Frias