Muerte digna y cuidados paliativos

En virtud del reciente fallo de la Corte Nacional en la causa de “Marcelo Diez” en el que se ordena el cumplimiento acabado de lo dispuesto por la Ley 26.529, en tanto señala la innecesaridad de una orden judicial para convalidar las decisiones tomadas por los pacientes en el ejercicio de su derecho a aceptar o rechazar prácticas o tratamientos médicos, lo cual en el presente caso implicaba proceder al retiro de las medidas de soporte vital, desde el “Foro por una Salud Inclusiva”* nos manifestamos completamente de acuerdo con lo resuelto por el máximo tribunal pero también hacemos notar nuestra preocupación por la ausencia de la implementación habitual y oportuna de esa normativa en los efectores de salud de nuestra Provincia.

El modelo médico-hegemónico imperante en nuestro sistema de salud, que define un rol pasivo del paciente frente a la práctica médica, colocándolo como objeto de intervención antes que como sujeto cuya voluntad debe ser respetada, se ve habitualmente reflejado en la falta del debido consentimiento informado, de protocolos de actuación adecuados a la nueva legislación y el no respeto a la voluntad del paciente o sus familiares a la hora de tomar la decisión de abandonar un tratamiento. Asimismo este incumplimiento sistemático de la Ley de Derechos del Paciente implica la absoluta ausencia de Cuidados Paliativos para evitar el dolor o sufrimiento evitable e innecesario en pacientes terminales.

El nuevo marco normativo propone un nuevo paradigma cuyo eje central es el paciente como sujeto de derechos que tiene como principal atributo la autonomía de la voluntad, o sea la facultad permanente e inalienable de aceptar o rechazar los tratamientos propuestos, debiendo ser previamente informado/a de la patología o lesión diagnosticada, sus posibles tratamientos curativos o paliativos, sus probables efectos positivos y negativos y reales expectativa de mejora.

Ese nuevo paradigma rompe con la vieja mirada asentada en el exclusivo resultado curativo de la intervención, proponiendo una respuesta más adecuada y humana para aquellos casos en los que la posibilidad de curación no existe, evitando la realización de prácticas que tienden a dilatar la agonía o que generen un ensañamiento terapéutico violatorio de la dignidad humana y permitiendo el imperioso tránsito hacia la muerte libre de dolores, humanizada y con la posibilidad de elaborar un duelo tanto para el paciente como para su familia y seres queridos.

De este modo resulta central para la debida implementación de la normativa Nacional vigente la urgente puesta en práctica de un sistema de Cuidados Paliativos, siendo la propia Corte la que destaca con especial énfasis la necesidad de “adoptar las providencias y acciones para el adecuado control y alivio de un eventual sufrimiento del paciente”.

Nuestra Provincia cuenta con la Ley n° 8312 que crea el Programa Provincial de Cuidados Paliativos. A fin de poner en efectiva vigencia ese programa el Ministerio de Salud provincial en mayo de 2014 constituyó una Comisión interdisciplinaria para la elaboración de un anteproyecto de reglamentación de la Ley provincial (Expediente N° 76-D-14-77771).

La Comisión, a instancias de la Dirección General de Hospitales, quedó integrada por los siguientes profesionales: Coordinadora de la Comisión Lic. Mariela Lis Vargas, Psicóloga (Área de Salud Mental Comunitaria y Derechos Humanos de la Dirección General de Salud Mental. Coordinadora Programa Provincial de Cuidados Paliativos), Dr. Marcelo Alvarez, Médico Oncólogo, Médico Paliativista (Director de PAMI Mendoza), Lic. Martín Arias, Politólogo (Cámara de Diputados Mendoza), Lic. Romina Flores, Politóloga (Cámara de Diputados Mendoza), Dr. Pablo Ferrari, Odontólogo (Director Hospital Néstor Lencinas), Dr. Lucas Gómez Portillo, Abogado (Miembro del Comité de Bioética de Hospital Néstor Lencinas), Dr. Luis Aguilera Prisco, Médico Oncólogo (Programas Complejos), Lic. Cecilia Pelliza, Psicóloga (Coordinadora Área Comunitaria de Salud Mental y Derechos Humanos de la Dirección General de Salud Mental) y el Dr. Alberto Navarro, psiquiatra (Dir. Dirección General de Salud Mental).

El anteproyecto se planteó entre otras cosas la misión de promover y asegurar la atención gradual, continua e integral de pacientes desde el momento de su diagnóstico y a lo largo de su enfermedad, el alivio de los síntomas y mejoramiento de la calidad de vida de las personas y su familia, asegurando el duelo, con un Coordinador Provincial, con equipos interdisciplinarios en cada efector y un referente por cada institución.

Entendemos que la actual coyuntura se muestra como una oportunidad inmejorable para avanzar en el dictado de la Reglamentación de la Ley provincial n° 8312, tal cual lo trabajado por muchos de nosotros en la Comisión creada por el Propio Ministerio de Salud Provincial, dando contenido al Programa Provincial de Cuidados Paliativos de tal modo que sea una herramienta eficaz para cumplir con la normativa constitucional y legal vigente, evitando la indebida vulneración de los derechos de enfermos terminales y sus familias, asegurando el ejercicio de su derecho a decidir sobre sus propios destinos, fuera de todo fundamentalismo y en armonía con su plena dignidad.

En este sentido aprovechamos la oportunidad para invitar a todos los interesados a participar del “Foro de Equipos de Salud” que tendrá lugar el día 24 de julio de este año en el Teatro Selectro desde las 8.30 hs. para debatir entre todos/as los aspectos esenciales de nuestro sistema de salud en el marco del más pleno respeto a los Derechos de los pacientes, mediante herramientas de abordaje territorial, abordajes interdisciplinarios, y de integración de instrumentos de protección social y económica. (https://www.facebook.com/pages/Foro-Equipos-de-Salud/434341703406502?ref=ts&fref=ts https://eventioz.com.ar/e/foro-equipos-de-salud )

Lic. Mariela Vargas

Dr. Marcelo Alvarez

Dr. Pablo Ferrari

Marcelo Basoalto

Lic. Romina Flores

Lic. Martín Arias

Lic. Fernando Bertonatti

Dra. Cecilia Perez

Abog. Lucas Gómez Portillo

Lic. Cecilia Pelliza

Lic. María Cecilia Lizundia

Dr. Carlos Cardello

Dr. Roberto Basilio

Lic. Mauricio Estrada

*El “Foro por una Salud Inclusiva” es un espacio integrado por diversos profesionales y usuarios cuyo principal objetivo es alcanzar un sistema de salud público unificado, garante de derecho de los pacientes y usuarios, sin privilegios y asimetrías. [email protected].